Por qué los pacientes negros tienen una tasa más alta de cirugía de injerto de diálisis renal

La enfermedad renal crónica (ERC) ocurre cuando los riñones están dañados y ya no filtran bien la sangre.

Esto puede conducir a un exceso de líquido y desechos que quedan en la sangre y el cuerpo. Esto puede aumentar el riesgo de problemas de salud, incluidas enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

Más de 800 millones de personas en todo el mundo tienen ERC y es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. En sus etapas finales, la ERC se convierte en insuficiencia renal avanzada (IRA), cuando los riñones ya no satisfacen las necesidades del cuerpo.

Una opción de tratamiento común para la IRA es la hemodiálisis, cuando la sangre se bombea fuera del cuerpo y se limpia con una máquina de riñón artificial antes de devolverla. Los médicos suelen utilizar una de las tres formas de acceder a la sangre para la diálisis:

Si bien las fístulas AV son el método preferido para la diálisis, algunas personas requieren un injerto AV porque sus venas son demasiado pequeñas o débiles para una fístula. Sin embargo, los estudios muestran que más de la mitad de los injertos AV pierden su función en dos años y requieren procedimientos de mantenimiento.

Más de un procedimiento de mantenimiento dentro de los 30 días aumenta el riesgo de muerte. Estudios previos también han encontrado que factores como la raza, el sexo y la edad avanzada aumentan los riesgos para la salud debido al mantenimiento repetido.

Recientemente, los investigadores investigaron cómo los factores demográficos, como la raza, pueden afectar la función del injerto AV con el tiempo.

Informan que los afroamericanos tienden a tener un mayor riesgo de deterioro de la función del injerto AV después de los procedimientos de mantenimiento de diálisis.

El estudio fue publicado en la revista Radiology.

Para el estudio, los investigadores incluyeron a 995 personas en los Estados Unidos con una edad promedio de 69 años que tenían un injerto AV.

En total, los pacientes recibieron 1.950 procedimientos de mantenimiento de acceso repetidos, definidos como la colocación de un acceso de hemodiálisis que ocurre de 1 a 30 días después de un procedimiento inicial.

Los pacientes afroamericanos se sometieron a 1169 (60 %) de los 1950 procedimientos, mientras que las personas que viven en el sur de los Estados Unidos se sometieron a 1002, o el 51 % de los procedimientos. La falla prematura del acceso ocurrió en 215, o el 11%, de los procedimientos.

Después de analizar los datos, los investigadores concluyeron que los pacientes afroamericanos tenían más probabilidades que otras razas de experimentar fallas prematuras en el sitio de acceso después de los procedimientos de mantenimiento de diálisis.

Informaron que el 12 % de los afroamericanos sufrieron fallas de acceso, mientras que lo mismo ocurrió con el 10 % de otras razas.

Los investigadores encontraron, sin embargo, que la presencia de un programa de formación de residentes de radiología en los hospitales tenía un efecto protector en los pacientes. La raza no afectó los resultados entre los 1,057 procedimientos en las 30 instalaciones con un programa de residencia.

Los investigadores notaron que el ingreso anual promedio de las personas que asistieron a centros con programas de residencia fue más alto que el de los que no los tenían: $48,880 en comparación con $46,709.

Medical News Today le preguntó al Dr. Mikhail CSS Higgins, profesor asistente de radiología en la Universidad de Boston y autor principal del estudio, qué podría explicar por qué los pacientes afroamericanos tenían más probabilidades de experimentar una falla del injerto.

Higgins anotó que los investigadores no investigaron las razones detrás del vínculo en su estudio y no pueden decirlo con certeza. Dijo que hay algunos factores potenciales.

"Podemos presuponer que estas disparidades pueden provenir de desigualdades sistémicas en la atención", explicó Higgins. "Estos pueden provenir en parte de sesgos inconscientes que, como sabemos por una gran cantidad de literatura, pueden mitigarse a través de la conciencia intencional, la educación y los cambios en la cultura organizacional".

Medical News Today también habló con el Dr. J. Wes Ulm, analista de recursos científicos bioinformáticos y especialista en datos biomédicos de los Institutos Nacionales de Salud que no participó en este estudio, sobre las razones detrás de la disparidad.

Ulm anotó que los investigadores tomaron varias medidas para descartar discrepancias, como controlar los factores de confusión comunes, incluidas las condiciones comórbidas y la ubicación del injerto, y limitar el uso de datos de una institución.

"Aunque las conclusiones aún son inciertas, los investigadores encontraron indicaciones de que, por varias razones, los pacientes afroamericanos tienden a someterse a procedimientos en instituciones con menos experiencia o pericia perfeccionada en la colocación de injertos AV, en particular aquellos sin programas de capacitación de residentes de radiología intervencionista ( una característica definitoria de un hospital escuela, por ejemplo)", dijo.

"Dichos descriptores se pueden considerar como sustitutos de los factores subyacentes que indican la habilidad del operador y la experiencia del equipo en la colocación del injerto; cuando el grupo de pacientes se limitó a aquellos que habían recibido tratamiento en instalaciones con tales programas de capacitación, la discrepancia observada desapareció en gran medida", dijo Ulm. agregado.

MNT también discutió los hallazgos conLa Dra. Denise Pate, médica y directora médica de Medical Offices of Manhattan en Nueva York, que no participó en el estudio.

Anotó que los hallazgos no significan necesariamente que los afroamericanos sean realmente más propensos a experimentar el fracaso del injerto.

"Es difícil hacer esta suposición por completo, ya que el 12 % de la población afroamericana estudiada tuvo fallas en el injerto, mientras que el 9,6 % de la población caucásica y el 11,6 % de la población latina tuvieron falla en el injerto y, por lo tanto, la falla del injerto aún se observa en todos los ámbitos. dijo Paté.

"Se sabe que una fístula AV es superior a la colocación de un injerto AV en términos de uso a largo plazo y permeabilidad del acceso. Los afroamericanos, debido a su anatomía con diámetros de venas más pequeños, tienen menos éxito con la colocación de una fístula AV", añadió. .

Medical News Today también habló con la Dra. Hilary Mull, profesora asociada de cirugía en la Universidad de Boston y otra de las autoras del estudio, sobre las limitaciones de la investigación.

Señaló que los investigadores solo evaluaron los datos de atención médica de una institución de atención médica, por lo que no pueden generalizar sus hallazgos a otros sistemas.

"También hay factores clínicos y socioeconómicos potencialmente asociados con los resultados que no pudimos capturar. Sin embargo, nuestro estudio proporciona un primer paso importante para identificar un problema para una mayor investigación, y el trabajo futuro debe examinar los factores causales asociados con estas disparidades", agregó. .

Higgins anotó que hay dos conclusiones principales de los hallazgos.

La primera es que los pacientes afroamericanos tienen un mayor riesgo de disfunción y falla del acceso de diálisis que otras razas.

El segundo, señaló, es que los programas de residencia están vinculados a factores ambientales no estudiados anteriormente que pueden proteger a los pacientes negros de peores resultados.

Pate agregó que algo para seguir investigando es cómo intervenir y prevenir la AKD para que el acceso vascular deje de ser un problema.

"Esto ocurre con el acceso a la atención para todas las etnias y el reconocimiento de la diferencia en la vigilancia entre las etnias. Puede ser necesario evaluar la función renal a través de una lente diferente cuando se trabaja con pacientes afroamericanos", concluyó.